Преимущества и нюансы бесплатной стоматологии по полисам ОМС. Может лучше пойти в платную клинику?

Перед тем как идти к стоматологу, некоторые люди предварительно собирают сведения о разных клиниках, стоимости и качестве услуг. Остро стоит и вопрос о том, где лучше лечить зубы — в платной или бесплатной стоматологии: реалии таковы, что доверие граждан к муниципальным учреждениям подорвано. Помощь окажут врачи любого медучреждения, но государственные лечебницы не финансируются в достаточной мере, поэтому выбор бесплатных препаратов и услуг ограничен.

Общая информация про полис ОМС

Граждане, официально зарегистрированные в стране, должны оформлять медицинскую страховку. Это может быть бумажный документ или пластиковая карта.

Такая страховка оформляется даже на новорожденных. Она позволяет родителям обеспечить своему ребенку полноценный медицинский уход.

Заявление на получение полиса ОМС принимает непосредственно страховая организация, которую гражданин подбирает самостоятельно. Дополнительные документы для оформления страховки: СНИЛС, российский паспорт.

Перечень бесплатных стоматологических услуг по обязательному медицинскому страхованию

ОМС предоставляет возможность гражданам пользоваться следующими услугами дантиста:

• первичный прием в медучреждении (на дому — для лежачих больных);
• физиотерапевтическое лечение;
• вправление челюсти;
• удаление зубов, сторонних тел из их каналов;
• лечение кариеса;
• локальные операции;
• устранение зубного камня;
• рентгенография;
• серебрение, ортодонтия (эти услуги доступны детям);
• лечение гингивита, пульпита.

Администрация городской поликлиники обязана сообщать владельцам медицинской страховки обо всех бесплатных услугах.

Например, на стенах возле стоматологического кабинета вывешивают информационные стенды.

Расходные материалы и лекарственные средства

Для льготного стоматологического лечения используют материалы российских производителей.

Перечень бесплатных медикаментов и расходников:

• лидокаин, новокаин;
• паста мышьяковистая;
• силикаты, цементы;
• фтор-лак, тримекаин;
• композиты и другие специфические средства и препараты;
• смеси для пломб;
• перевязочные материалы;
• иглы, шприцы;
• рентгеновская пленка.

Если пациенту какой-либо препарат противопоказан, альтернативу предоставят безвозмездно. Но если клиент сам пожелает другое лекарство, его придется дополнительно оплатить.

Протезирование

Зубное протезирование — возобновление зубного ряда с помощью специальных стоматологических протезов. В России бесплатно такая услуга предоставляется только установленным категориям граждан:

• ветеранам ВОВ;
• ликвидаторам ЧАЭС;
• участникам войны в Чечне, Афганистане.

Для бесплатного протезирования используются только съемные протезы. Виниры, импланты льготной программой не предусматриваются. По полису используют только дешевые материалы, изготовленные из железных сплавов или пластмассы.

За изделия из золота, циркония или металлокерамические протезы пациенту придется доплачивать.

Удаление зуба мудрости

Эта процедура включена в льготную программу, но она достаточно сложная. Пациент может за деньги заказать любой вид анестезии. При этом стоматолог не имеет права требовать доплату за сложность работы.

Если дантист отказывается удалять зуб мудрости по ОМС, об этом необходимо сообщить в страховую организацию. Ее представители обязаны защищать интересы клиентов при возникновении конфликтов в медучреждениях.

Установка световых пломб

Фотополимерные пломбы предоставляют льготникам по ОМС редко, т.к. фонды страхования получают недостаточное финансирование, а материал дорогой. В государственных медучреждениях такие изделия устанавливают бесплатно по медицинским показаниям. Световые пломбы стоматологи чаще используют для реставрации передних зубов.

Установка фотополимерного изделия в коммерческой клинике платная. Лечение клиенту предоставляется по льготной программе, а за материал придется отдать от 500 руб. При этом чек (накладную) нужно сохранять, чтобы впоследствии возместить налоговый вычет. Подробнее о способе получения налогового вычета за лечение, читайте на сайте.

Экстренная стоматологическая помощь

При отсутствии медицинской страховки больным оказывают бесплатно только экстренную стоматологическую помощь, например:

• при повреждении нерва, острой зубной боли;
• при переломе костей, травмировании челюсти;
• при некрозе мягких тканей, острой форме воспаления.

Предоставляют эти услуги даже фельдшеры. Например, когда в поселке отсутствует круглосуточный стоматологический кабинет, врач «Скорой помощи» должен обеспечить пациента обезболивающим средством или сделать инъекцию.

Выбор клиники

Не обязательно выбирать медучреждение по месту жительства. Полечить зубы по страховке можно в любой поликлинике, являющейся участником специальной программы и финансируемой из госбюджета.

Особенности прикрепления к государственной

Для получения льготных услуг нужно прикрепиться к клинике.

Для этого понадобятся такие документы:

• заявление;
• паспорт;
• страховка;
• СНИЛС.

Чтобы прикрепить ребенка к больнице, родители предоставляют медикам свидетельство о рождении.

Сразу после регистрации клиент вправе получать экстренную помощь стоматолога без записи. Дальнейшие приемы осуществляются уже по предварительной регистрации. Эта процедура помогает дантисту оптимизировать собственное рабочее время.

Если стоматологический кабинет размещен в здании клиники, к нему не прикрепляются отдельно. Если же это самостоятельное учреждение, тогда процедура обязательна.

Записаться к дантисту можно:

• по телефону;
• на сайте медучреждения;
• непосредственно в стоматологическом центре через автомат (этот вариант доступен в мегаполисах).

При дистанционной записи пациент обязательно указывает в заявке, какие услуги ему требуются.

Лечение в частной

Участниками льготной медицинской программы преимущественно являются бюджетные поликлиники. Коммерческие учреждения редко предлагают бесплатные процедуры. Перечень частных клиник, оказывающих стоматологическую помощь на безвозмездной основе, рекомендуется уточнять в страховой, где оформляется полис.

После получения списка медучреждений-участников льготной программы нужно:

• перезвонить в указанные центры (поликлиники), уточнить актуальность информации, полученной от страховщика, в т.ч. перечень предоставляемых бесплатных услуг;
• прийти в бюджетную клинику, за которой закреплена страховка, взять направление в коммерческий стоматологический центр;
• записаться к дантисту.

За дополнительные услуги и препараты, не включенные в бесплатный пакет, в частной клинике придется доплачивать. Эту информацию нужно уточнять непосредственно в выбранном коммерческом медучреждении.

Порядок получения стоматологических услуг по ОМС

Стоматологическая помощь по страховке ничем не отличается от других услуг медучреждений.

Последовательность действий клиентов:

1. Выбор учреждения. Это можно сделать на официальном портале территориального фонда ТФОМС.
2. Обращение в регистратуру стоматологического центра. Здесь пациент узнает, как попасть на прием к дантисту, уточнит свободные числа текущего месяца для записи. Чтобы получить необходимую информацию, необязательно посещать медучреждение. Это можно сделать по телефону. Все контактные данные также есть на сайте ТФОМС.
3. Прикрепление к поликлинике. Каждый гражданин лично подает заявление и пакет установленной документации в регистратуру.
4. Запись на прием к доктору. Это можно сделать непосредственно в регистратуре клиники, по телефону или самостоятельно на официальном сайте учреждения, через портал «Госуслуги» (ЕСИА).

В коммерческих организациях врачи больше загружены, поэтому пациентам приходится ждать своей очереди, даже чтобы записаться на прием. Если у доктора нет свободных рабочих часов на текущей неделе, личные и контактные данные клиента заносят в лист ожидания. Когда в графике стоматолога появляется свободное время, пациента оповещают по телефону.

Страховщики требуют от медицинских центров, чтобы клиенты после обращения в учреждение попадали к врачу не позднее 14 дней.

Детская стоматология по полису

Несовершеннолетним детям лечат зубы по страховке после предъявления следующих бумаг:

• свидетельства о рождении;
• страховки;
• паспорта родителя.

Прием стоматологом детей, которым еще не исполнилось 18 лет, осуществляется только в присутствии взрослых.

По полису детям делают ортодонтию, серебрение зубов. Бесплатно проводится и ортопантомограмма для исправления прикуса (используются пластины). Брекеты родители покупают за собственные средства.

В экстренных ситуациях талон для посещения врача не требуется. Ребенку вне очереди окажут необходимую медпомощь без документов.

Льготы для малоимущих граждан

Российским гражданам, общий доход которых ниже среднего уровня, по страховке делают протезирование. При этом повторно пройти такую процедуру на льготных условиях можно будет только через 5 лет.

Бесплатное протезирование ограничено.

В перечень бесплатных услуг не входят следующие процедуры:

• имплантация зубов;
• применение эстетичных материалов (фарфора, металлокерамики);
• реставрация протезов, сделанных из драгоценных металлов;
• установка специальных изделий, способствующих лечению стираемости зубов;
• ремонт ортопедических конструкций, установленных в процессе лечения пародонтоза.

Металлокерамические протезы на льготных условиях устанавливают только малоимущим гражданам с тяжелыми патологиями ЖКТ или непереносимостью материалов.

Бесплатная терапия для пенсионеров

Пенсионерам бесплатные услуги стоматолога предоставляются в муниципальных медучреждениях и только при наличии страхового полиса.

Перечень льготных услуг:

• консультация специалиста;
• лечение пародонтита;
• пломбирование;
• санация;
• удаление зубов;
• физиотерапия;
• лечение пульпита;
• устранение налета;
• пломбирование корневых каналов;
• рентгеновский снимок;
• снятие зубного камня;
• вправление челюсти;
• лечение воспалительных процессов;
• установка дешевых протезов российских производителей;
• лечение абсцесса;
• реминерализация;
• удаление из зубов посторонних предметов.

В рамках льготной программы пенсионерам бесплатно предоставляются расходные материалы, например бинты, вата, пломбировочные смеси, нити хирургические, обезболивающие средства отечественных производителей и пр.

Отсутствие постоянной регистрации и решение этой проблемы

Граждане, не имеющие регистрации, также вправе пользоваться льготными услугами дантиста. Главным документом для получения бесплатной медпомощи является ОМС. Но даже не имея постоянной регистрации, граждане прикрепляются к муниципальному медучреждению.

Услуги, не входящие в программу ОМС

При желании заменить полноценную пломбу на более дорогую пациенту придется заплатить.

Также льготная стоматология по ОМС не предусматривает оказания таких услуг:

• отбеливания эмали, прочих эстетических процедур;
• исправления ошибок других дантистов;
• восстановления коронок;
• чистки зубов с применением современных технологий;
• установки имплантата;
• пломбирования с использованием смесей и обезболивающих препаратов зарубежных производителей;
• установки брекетов для корректировки прикуса;
• применения иностранных медицинских препаратов.

Платными являются любые манипуляции при ортодонтическом лечении и протезировании. Исключения: удаление зубов при их аномальном расположении и депульпирование.

Нюансы при посещении поликлиники

Чтобы избежать неприятностей при посещении дантиста, следуйте таким рекомендациям:

1. Всегда на прием к доктору берите, кроме страховки, гражданский паспорт.
2. Отправляйтесь только в ту поликлинику, на которую оформлен полис.
3. При хронических обострениях и прочих тяжелых осложнениях обращайтесь в любое медицинское учреждение. Экстренную помощь оказывают все клиники независимо от их статуса. Необоснованный отказ больному — повод для судебного разбирательства.

Страховая компания предоставляет клиенту при выборе районной лечебницы или клиники по месту проживания перечень медучреждений, в которые рекомендуется обращаться за бесплатной медпомощью.

Претензии к обслуживанию

Если доктор оказал услуги некачественно, есть замечания к обслуживанию, пациент вправе подать претензию в администрацию медучреждения, Министерство здравоохранения РФ или Территориальный фонд ОМС.

Если отказали в прикреплении к стоматологическому учреждению, записи к доктору или приеме, предоставлению услуг по ОМС, больной вправе подать жалобу компании-страховщику, в которой оформлялся полис. Защита клиентов — это ее обязанность.

Сравнение платной и бесплатной стоматологии, их преимущества и недостатки

В стандартной государственной районной поликлинике работают опытные врачи. Здесь эффективно лечат пульпит, кариес, гингивит, ставят цементные пломбы. Но для проведения более сложных процедур рекомендуется обращаться в коммерческие медучреждения.

В частных клиниках есть современное диагностическое оборудование, здесь лечат более сложные заболевания ротовой полости, используют импланты разных марок, протезы, пломбировочные расходники. Но обслуживание здесь дороже, чем в муниципальных больницах.

Преимущества и недостатки лечения в государственной и частной стоматологии перечислены в таблице.

Тип учреждения	Преимущества	Недостатки
Государственные	Бесплатные услуги по медстраховке. Опытный персонал. Оказание экстренной помощи вне очереди при острой боли.	Использование расходных материалов низкого качества. Стоимость медикаментов, не входящих в бесплатный пакет, выше, чем в коммерческих медучреждениях.
Коммерческие	Более широкий перечень услуг, чем в муниципальных лечебницах. Европейские стандарты гигиены. Удобный рабочий график для клиентов. Использование современного оборудования и зарубежных медикаментов высокого качества.	Платные услуги достаточно дорогие. Многие доктора предлагают процедуры, в которых больной не нуждается.

Стоматологические услуги по ОМС предоставляют как в муниципальных, так и в коммерческих медучреждениях. Но в первом случае доктор не будет навязывать пациенту дополнительные платные услуги или материалы. Частный же дантист, желая заработать, может предложить клиенту вместо бесплатного отечественного препарата дорогостоящий зарубежный. С другой стороны, оборудование в коммерческих учреждениях используется современное, а сервис на порядок выше.